Os cavernomas representam pequenos aglomerados de artérias/arteríolas/vênulas e veias malformadas em um aglomerado compacto entremeado com um estroma formando o que chamamos de cavernomas.
Representam as chamadas anomalias ocultas do sistema vascular chamadas uma vez que não aparecerem normalmente nos exames de angiografia cerebral. Podem ter comportamento familiar e geralmente se apresentam ao diagnóstico como múltiplos cavernomas. Não tem predominância por sexo ou idade sendo eventualmente achado de exame radiológico.
A apresentação clínica de um cavernoma segue três padrões principais:
- Crise convulsiva;
- Sangramento intracraniano;
- Efeito de massa local.
Os cavernomas em geral apresentam na sua periferia um halo de degradação de hemoglobina chamado de hemosiderina sendo em parte atribuído a este componente a ocorrência de crises convulsivas. As crises podem se apresentar como crises focais simples, complexas ou até crises generalizadas tônico-clônicas. Outras vezes, por se tratar de um aglomerado de vasos sanguíneos malformados, um destes pode apresentar um sangramento peri-lesional causando um hematoma intracerebral de dimensões e sintomas a depender do seu tamanho e localização.
Neste contexto as lesões que se situam em uma particular localização chamada de fossa posterior têm uma tendência maior de sangramento e de ocorrência principalmente na faixa etária pediátrica. Por fim o cavernoma em si pode evoluir com aumento progressivo de suas dimensões causando um efeito de compressão sobre o parênquima cerebral adjacente levando a sintomas de perda de funcionamento desta área e consequentemente algum déficit focal neurológico como por exemplo perda de força localizada, perda de visão, dentre outros.
O diagnóstico é iminentemente radiológico com achado de lesão heterogênea arredondada com sinais de sangramento em diferentes fases em seu interior à ressonância magnética e ausência de correspondência ao exame de angiografia.
O tratamento é bastante controverso, principalmente no que tange os cavernomas múltiplos e de característica familiar. Classicamente as maiores indicações de cirurgia são os cavernomas que apresentaram sangramento prévio; epilepsia secundária comprovada em eletroencefalograma com área epileptiforme compatível e decisão pessoal. Para os cavernomas múltiplos de origem familiar o uso de propranolol também se mostra eficaz no tratamento devendo ser sempre proposta à estas famílias.
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